首 頁(yè) 聚智匯力為深化旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革支招讓醫(yī)改紅利普惠全區(qū)各族群眾——自治區(qū)政協(xié)專(zhuān)題議政性常委會(huì)會(huì)議綜述
自治區(qū)政協(xié)副主席楊成旺（左二）帶領(lǐng)調(diào)研組在興安盟人民醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)研。
自治區(qū)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)主任牛敏（左二）帶領(lǐng)調(diào)研組在烏海市進(jìn)行專(zhuān)題調(diào)研。
2016年6月6日至7日，內(nèi)蒙古自治區(qū)政協(xié)十一屆十五次常委會(huì)會(huì)議在呼和浩特市召開(kāi)，按照自治區(qū)黨委、政府、政協(xié)2016年度協(xié)商計(jì)劃，本次常委會(huì)會(huì)議主要圍繞內(nèi)蒙古自治區(qū)“深化旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革”進(jìn)行協(xié)商問(wèn)政。
這是今年自治區(qū)政協(xié)的第一次專(zhuān)題議政性常委會(huì)會(huì)議。在會(huì)前，自治區(qū)政協(xié)專(zhuān)題調(diào)研組進(jìn)行了為期兩個(gè)多月的深度調(diào)研；會(huì)議期間，通過(guò)委員說(shuō)、大家議、各方商的面對(duì)面協(xié)商互動(dòng)模式，與會(huì)人員不回避矛盾、不掩蓋問(wèn)題、不強(qiáng)求觀點(diǎn)絕對(duì)一致，講情況、談?dòng)^點(diǎn)、提建議，最終就如何助推旗縣級(jí)公立醫(yī)院深化改革達(dá)成了共識(shí)、增添了正能量。
選題突出精準(zhǔn)
切中社會(huì)民生命脈
圍繞社會(huì)關(guān)切和民生熱點(diǎn)，積極搭建“遇事多商量、有事好商量”的協(xié)商平臺(tái)，摸實(shí)情、聽(tīng)民意，出實(shí)招、謀良策，是國(guó)家賦予人民政協(xié)的使命和職責(zé)。當(dāng)前，醫(yī)改已經(jīng)步入深水區(qū)，踏上攻堅(jiān)路，是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，專(zhuān)題協(xié)商不可能面面俱到。作為深化醫(yī)改的突破口，作為公立醫(yī)院的基層單位和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系的龍頭，縣級(jí)公立醫(yī)院改革取得突破后，不僅可以為城市公立醫(yī)院改革積累經(jīng)驗(yàn)，還可以把大量患者留在基層就診，為城市公立醫(yī)院改革騰出空間。如何抓好這個(gè)牽一發(fā)而動(dòng)全身的“牛鼻子”和關(guān)鍵點(diǎn)，走穩(wěn)走好內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的每一步，成為將本議題列入專(zhuān)題議政性常委會(huì)會(huì)議的重要考量。
“大的頂層設(shè)計(jì)非常明確，結(jié)合實(shí)際操作卻錯(cuò)綜復(fù)雜，針對(duì)存在的問(wèn)題和差距該怎么辦？從何處著力？這是值得我們深入思考、研究、協(xié)商的問(wèn)題?！弊灾螀^(qū)政協(xié)主席任亞平開(kāi)宗明義的指出了此次協(xié)商議政的價(jià)值所在，“‘旗縣級(jí)’定位在基層醫(yī)療，‘公立’意味著公益性，‘綜合改革’則需多方聯(lián)動(dòng)、統(tǒng)籌推進(jìn)，這些亦是此次常委會(huì)會(huì)議的關(guān)鍵詞，是自治區(qū)政協(xié)‘建言建在需要時(shí)、議政議在點(diǎn)子上’的具體體現(xiàn)”。
調(diào)研周密深入
筑牢協(xié)商議政基礎(chǔ)
協(xié)商議政不可一知半解，建言獻(xiàn)策不能道聽(tīng)途說(shuō)。常委會(huì)前，各有關(guān)方面堅(jiān)持求真務(wù)實(shí)的工作作風(fēng)，圍繞主題分頭深入調(diào)研，實(shí)實(shí)在在沉下去，到基層一線、改革前沿、群眾中間，充分掌握第一手真材實(shí)料，力求把問(wèn)題搞準(zhǔn)摸清，做到“不唯書(shū)、不唯上、只唯實(shí)”。
2016年3月至5月，經(jīng)自治區(qū)政協(xié)主席會(huì)議研究決定，由長(zhǎng)期主抓和從事醫(yī)療衛(wèi)生工作、對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)改工作有著深入研究的楊成旺副主席帶隊(duì)，先后深入8個(gè)盟市50多個(gè)旗縣的100多所公立醫(yī)院進(jìn)行深入調(diào)研，實(shí)地查看了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)、學(xué)科建設(shè)、裝備建設(shè)、人才建設(shè)等方面的情況，聽(tīng)取醫(yī)務(wù)人員對(duì)深化醫(yī)改工作的看法和建議。同時(shí)結(jié)合函詢(xún)方式深入調(diào)研，基本覆蓋了全區(qū)165所公立醫(yī)院。
調(diào)研人員結(jié)構(gòu)配置別具匠心、頗費(fèi)苦心。調(diào)研組成員有常年從事醫(yī)改研究、在行業(yè)內(nèi)頗具影響力的政協(xié)委員，有長(zhǎng)期工作在一線、深知個(gè)中甘苦的醫(yī)院院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)人員，有自治區(qū)衛(wèi)生政策研究所等專(zhuān)家學(xué)者，有自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委等相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)同志，力求集思廣益、全面包容。
調(diào)研密度之高，從這份時(shí)間表里足見(jiàn)一斑：
3月11日至19日，在巴彥淖爾市、鄂爾多斯市、包頭市調(diào)研；
3月29日至4月1日，在通遼市調(diào)研；
4月8日至13日，在呼倫貝爾市調(diào)研；
4月26日至30日，在赤峰市、興安盟調(diào)研；
5月19日，邀請(qǐng)自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委、編辦、改革辦、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人社廳、食品藥品監(jiān)督管理局召開(kāi)協(xié)調(diào)會(huì)。
此外，受自治區(qū)政協(xié)委托，錫林郭勒盟、興安盟政協(xié)就各自盟市相關(guān)改革情況進(jìn)行了調(diào)研，烏蘭察布市政協(xié)以卓資縣為典型案例深入調(diào)研，解刨麻雀、深究問(wèn)題，思考如何將實(shí)踐證明行之有效、具有推廣價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)及時(shí)在更大范圍內(nèi)推開(kāi)試行。民革、民建、民進(jìn)、農(nóng)工黨和九三學(xué)社區(qū)委等努力發(fā)揮界別和專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)，也提供了高質(zhì)量的調(diào)研報(bào)告，并在大會(huì)作了交流發(fā)言。有的委員以呼和浩特、包頭、烏海、赤峰、通遼、巴彥淖爾等盟市為樣本進(jìn)行深入研究，用事實(shí)說(shuō)話，用數(shù)據(jù)分析，這樣的建議更有說(shuō)服力，也更容易被采納。委員中的醫(yī)務(wù)工作者結(jié)合長(zhǎng)期積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理性思考，提供了不少微觀情況和獨(dú)到見(jiàn)解。這些求深求精的調(diào)研成果都為此次協(xié)商議政打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
一分耕耘一分收獲。常委會(huì)上，自治區(qū)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)主任牛敏宣讀了《關(guān)于深化旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的調(diào)研報(bào)告》。報(bào)告短短4500字，可字字凝結(jié)著調(diào)研組的智慧和心血，所提觀點(diǎn)和主張得到了與會(huì)人員的充分肯定。
報(bào)告指出，2014年，內(nèi)蒙古自治區(qū)有15個(gè)旗縣被列入國(guó)家第二批縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，25個(gè)旗縣確定為自治區(qū)級(jí)試點(diǎn)。至2015年底，內(nèi)蒙古全區(qū)80個(gè)旗縣的165所公立醫(yī)院全面推開(kāi)旗縣級(jí)公立醫(yī)院整體改革，以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口，全部實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售。自治區(qū)高度重視，成立了旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革工作領(lǐng)導(dǎo)小組，在國(guó)家給予每個(gè)旗縣補(bǔ)助300萬(wàn)元的基礎(chǔ)上，自治區(qū)政府對(duì)25個(gè)試點(diǎn)旗縣分別給予100萬(wàn)元的補(bǔ)助資金。各級(jí)財(cái)政對(duì)公立醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、大型設(shè)備購(gòu)置、人才引進(jìn)與培養(yǎng)等方面給予支持，在補(bǔ)償政策性虧損、人員經(jīng)費(fèi)等方面不同程度地加大對(duì)旗縣公立醫(yī)院的投入力度，醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到了初步控制。同時(shí)，各地積極推進(jìn)新農(nóng)合醫(yī)療支付方式改革，截至2015年底，73個(gè)旗縣149所公立醫(yī)院開(kāi)展了此項(xiàng)工作，新農(nóng)合跨省就醫(yī)費(fèi)用核查和結(jié)報(bào)機(jī)制逐步建立。試點(diǎn)旗縣級(jí)公立醫(yī)院從改革聘用制度和崗位管理制度入手，推行按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理等人事制度改革，取得了良好成效。
在肯定改革成效的同時(shí)，報(bào)告更多地體現(xiàn)了問(wèn)題導(dǎo)向，認(rèn)為現(xiàn)階段改革取得的成果與百姓需求仍存在差距，群眾看病難、看病貴的問(wèn)題依然沒(méi)有完全解決，醫(yī)療衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才缺乏仍是制約改革發(fā)展的瓶頸，財(cái)政補(bǔ)貼機(jī)制尚未完全建立，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制作用發(fā)揮還不夠充分，藥價(jià)虛高問(wèn)題沒(méi)有從根本上得到解決，旗縣公立醫(yī)院服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升。報(bào)告指出，深化旗縣公立醫(yī)院綜合改革是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，如何體現(xiàn)公益性，調(diào)動(dòng)積極性，保持可持續(xù)性是核心，強(qiáng)化改革協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)機(jī)制是關(guān)鍵，需在強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制建設(shè)、深化編制人事制度、全面提升縣級(jí)醫(yī)院服務(wù)能力等方面下足功夫，盡快破題。
多方協(xié)商互動(dòng)
匯聚助推改革共識(shí)
“自治區(qū)政協(xié)對(duì)‘深化旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革’工作進(jìn)行專(zhuān)題協(xié)商，對(duì)于聚智匯力，深化醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革具有重要的推動(dòng)作用”在專(zhuān)題議政性常委會(huì)上，自治區(qū)副主席劉新樂(lè)說(shuō)，“各位委員在深入調(diào)研、認(rèn)真分析思考的基礎(chǔ)上對(duì)醫(yī)改進(jìn)行把脈問(wèn)診，問(wèn)題找得準(zhǔn)，原因分析得透，提出的意見(jiàn)和建議具有很強(qiáng)的針對(duì)性”。
協(xié)商會(huì)上，10位委員、一線醫(yī)務(wù)工作者和專(zhuān)家學(xué)者圍繞推行分級(jí)診療制度、改革醫(yī)療教育結(jié)構(gòu)、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制、深化醫(yī)保支付方式、改革公立醫(yī)院管理體制和提升服務(wù)能力等方面發(fā)表了意見(jiàn)建議。2位在旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革方面有代表性的旗縣政府負(fù)責(zé)同志作了經(jīng)驗(yàn)介紹。分組討論氣氛熱烈，各方暢所欲言，共征集涉及體制、資金、人事、政策4個(gè)方面33條意見(jiàn)建議。自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委、編辦、發(fā)展改革委、財(cái)政廳、人社廳、食藥局的有關(guān)負(fù)責(zé)同志積極互動(dòng)，作了詳細(xì)情況介紹、政策解讀，闡明下一步工作打算，回應(yīng)了委員關(guān)切。大家面對(duì)面坦誠(chéng)交流，為繼續(xù)深化這項(xiàng)改革探討路徑和方法。
“部門(mén)聯(lián)動(dòng)才能唱好醫(yī)改之歌”
一些委員認(rèn)為，在醫(yī)改推進(jìn)過(guò)程中，政府整體推進(jìn)、多部門(mén)聯(lián)動(dòng)的組織保障仍然不足，改革受困于部門(mén)利益、職能藩籬和原有政策條條框框的狀況依然顯著?！吧罨炜h公立醫(yī)院綜合改革涉及多部門(mén)之間的利益調(diào)整，調(diào)研中發(fā)現(xiàn)不少旗縣在‘三醫(yī)聯(lián)動(dòng)’方面僅靠衛(wèi)計(jì)委推動(dòng)，協(xié)調(diào)難度大。建議自治區(qū)在建立黨政主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制的同時(shí)，進(jìn)一步理順領(lǐng)導(dǎo)體制，使醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作由同一名領(lǐng)導(dǎo)分管，打破多頭共管的局面，統(tǒng)籌推進(jìn)改革”自治區(qū)政協(xié)教科文衛(wèi)體委員會(huì)主任牛敏接受記者采訪時(shí)說(shuō)。
自治區(qū)衛(wèi)生政策研究所長(zhǎng)范艷存在大會(huì)發(fā)言時(shí)談到，“旗縣級(jí)公立醫(yī)院改革很多‘結(jié)’在政府，很多‘解’也在政府。改革的重點(diǎn)和難點(diǎn)不是醫(yī)院，而是政府，首先應(yīng)該‘改’政府。有關(guān)各方都應(yīng)有首先改革自己的決心和勇氣！”這樣坦誠(chéng)率真的建議隨處可見(jiàn)。
“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院”
城市大醫(yī)院門(mén)庭若市，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門(mén)可羅雀。冷熱不均，這是內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)體系目前面臨的一大問(wèn)題。對(duì)此，胡江委員建議要加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院服務(wù)能力提升和分級(jí)診療工作的宣傳，積極利用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)杠桿作用，拉大三級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例差距，引導(dǎo)患者就醫(yī)選擇?？山^(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄供各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享，提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連貫性、整體性。
賀俊委員建議重點(diǎn)立足各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位和服務(wù)能力，加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，推進(jìn)全科醫(yī)生簽約服務(wù)，建立健全轉(zhuǎn)診通道，建立以患者為中心、以醫(yī)療聯(lián)合體為主要模式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工合作機(jī)制。并通過(guò)建立重點(diǎn)專(zhuān)科對(duì)口扶持、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道等機(jī)制，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)。
部分委員還建議，把家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為支撐分級(jí)診療的重要制度安排，有效解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)轉(zhuǎn)診患者“愿意接”“接得住”的問(wèn)題。
“醫(yī)改不光靠錢(qián)，還需要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)和素質(zhì)培養(yǎng)”
在調(diào)研的百余所旗縣公立醫(yī)院中，醫(yī)療技術(shù)人員缺乏的問(wèn)題幾乎都是“燃眉之急”，尤其是老少邊窮地區(qū)的旗縣公立醫(yī)院，困難更加突出。公立醫(yī)院自聘人員工資待遇低，同工不同酬，人才流失現(xiàn)象較普遍。編制管理缺乏靈活性和創(chuàng)新性，旗縣公立醫(yī)院迫切要求自治區(qū)盡快建立符合醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)的編制動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。
部分委員建議，根據(jù)地區(qū)人口核定編制總量，按需設(shè)崗，按崗聘用，競(jìng)聘上崗，合同管理，逐步實(shí)行定崗定編不定人制度。相關(guān)部門(mén)要積極出臺(tái)配套政策，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬分配制度和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)備案制人員與列編人員同崗?fù)?，完善?jī)效考核制度，增加醫(yī)務(wù)人員的“陽(yáng)光收入”。全面落實(shí)旗縣公立醫(yī)院用人自主權(quán)，建立柔性用人機(jī)制，對(duì)短缺人才應(yīng)放寬招考條件，對(duì)特殊人才引進(jìn)可開(kāi)通綠色通道。
“要加大醫(yī)學(xué)教學(xué)改革力度，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育和職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，加快構(gòu)建以‘5+3’（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育）為主體，探索臨床醫(yī)學(xué)博士專(zhuān)業(yè)學(xué)位人才培養(yǎng)模式改革”，霍洪軍委員在發(fā)言中建議。
“核心是破除以藥養(yǎng)醫(yī)，構(gòu)建體現(xiàn)公益性的補(bǔ)償機(jī)制”
取消藥品加成、實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分開(kāi)，有利于破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制造成的醫(yī)療亂象，幫助患者降低治療費(fèi)用，減少醫(yī)保藥費(fèi)的支出，因此，“醫(yī)改的核心是讓公立醫(yī)院回歸公益性，政府需打好財(cái)政補(bǔ)償?shù)摹哐a(bǔ)丁’，不僅要讓群眾看得起病，也要充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)價(jià)值，讓群眾享受更好的醫(yī)療服務(wù)”成為委員們的普遍共識(shí)。
自治區(qū)政協(xié)“深化旗縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革”調(diào)研報(bào)告針對(duì)這一問(wèn)題提出的具體建議是：全面落實(shí)政府對(duì)旗縣醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、離退休人員費(fèi)用、政策性虧損以及公共服務(wù)等方面的主體責(zé)任，政策性投入要列入財(cái)政年度預(yù)算。改變按人頭補(bǔ)助基本經(jīng)費(fèi)的補(bǔ)償方式，構(gòu)建與服務(wù)量、績(jī)效考核掛鉤的新型財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制。同時(shí)，解決化解旗縣公立醫(yī)院債務(wù)問(wèn)題。
此外，委員們還就調(diào)控醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府監(jiān)管力度、提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力、發(fā)揮民族醫(yī)藥特別是蒙醫(yī)藥在公立醫(yī)院改革中的特殊作用等社會(huì)熱點(diǎn)和改革難點(diǎn)提出具體建議，充分體現(xiàn)了問(wèn)題導(dǎo)向和務(wù)實(shí)精神。
“從委員們的發(fā)言中，可以充分感受到大家對(duì)旗縣級(jí)公立醫(yī)院改革工作的關(guān)心和支持”，自治區(qū)政府副主席劉新樂(lè)表態(tài)，“近期自治區(qū)決定調(diào)整深化醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組，強(qiáng)化和發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的職能和作用。進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，加大財(cái)政投入力度，把公立醫(yī)院的負(fù)債納入同級(jí)政府債務(wù)平臺(tái)統(tǒng)一管理，逐步化解。同時(shí)要求各地區(qū)、各相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步健全組織機(jī)構(gòu)、明確責(zé)任分工和時(shí)限要求，抓住關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，把各項(xiàng)改革任務(wù)進(jìn)一步細(xì)化，將責(zé)任層層分解落實(shí)到位”。
自治區(qū)政協(xié)主席任亞平指出，本次專(zhuān)題議政性常委會(huì)生動(dòng)詮釋了多方進(jìn)行協(xié)商、充分發(fā)表意見(jiàn)、努力形成共識(shí)、合力助推改革的協(xié)商要義，有關(guān)注、有思考、有協(xié)商、有共識(shí)、有建議，取得了良好成效。希望各級(jí)政協(xié)委員要繼續(xù)關(guān)注自治區(qū)醫(yī)改議題，為內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展獻(xiàn)計(jì)出力。
任亞平強(qiáng)調(diào)，各級(jí)政協(xié)要積極貫徹黨中央和自治區(qū)黨委關(guān)于加強(qiáng)人民政協(xié)協(xié)商民主建設(shè)的要求部署，充分發(fā)揮在協(xié)商民主中的重要作用。要廣泛收集議題，制定好、組織好、實(shí)施好年度協(xié)商計(jì)劃。廣大政協(xié)委員要按照“懂政協(xié)、會(huì)協(xié)商、善議政”的要求，進(jìn)一步增強(qiáng)協(xié)商意識(shí)，提高協(xié)商能力，在深入調(diào)研、理性思考的基礎(chǔ)上建言獻(xiàn)策，用好話語(yǔ)權(quán)，集聚正能量。（李海鑫）
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