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西漢高祖十一年（公元前196年），設(shè)置武城縣（治所在今清水河縣城關(guān)鎮(zhèn)偏西北）、桐過(guò)縣（治所在今縣小缸房鄉(xiāng)上城灣村附近），駱縣（治所在今縣城關(guān)鎮(zhèn)南），隸屬定襄郡。東漢時(shí)期定襄郡治遷移至善元（今山西省境內(nèi)），上述三縣仍在今清水河縣境。

三國(guó)西晉時(shí)，今縣境屬拓跋鮮卑轄地。東晉前秦建元十八年（382）時(shí)，今縣境為前秦（氐族苻氏）政權(quán)統(tǒng)轄地。北魏登國(guó)元年（386），鮮卑拓跋珪建都城盛樂(lè)時(shí)，今縣境為都畿內(nèi)地。北魏太和二十一年（497），設(shè)置昆新城（在今縣境古城坡上），其后置有尖山縣（在今縣城南）、樹(shù)頹縣（在今縣東北），均隸屬朔州。

隋大業(yè)八年（612），今縣境渾河南部地屬馬邑郡，渾河北今喇嘛灣鎮(zhèn)、王桂窯鄉(xiāng)屬定襄郡（治所在今和林格爾縣）。唐朝時(shí)今縣境為勝州河濱縣之河?xùn)|轄境，有河濱關(guān)即古君子津。又設(shè)唐龍鎮(zhèn)（在今縣西南，瀕于黃河，為戍守之地）。